PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH
RAGA
UPT KECAMATAN NALUMSARI
TK. BUDI UTOMO
Alamat: Ds. Muryolobo, Nalumsari, Jepara Kode Pos
59466
SURAT KETERANGAN IJIN BELAJAR
Nomor :
......./ ..... / .... / .....
Yang
bertanda tangan di bawah ini Kepala TK. BUDI UTOMO Desa Muryolobo Kecamatan Nalumsari Kabupaten Jepara
menerangkan bahwa :
1. Nama : KUSMIYATI
2. NIP : -
3. Tempat,
Tgl Lahir : Jepara, 25 Februari 1988
4. Pangkat/Gol.
Ruang :
-
5. Jabatan : Guru Tidak Tetap (TK. Budi Utomo)
6. Pendidikan : SLTA
7. Agama : Islam
8. Jenis
Kelamin : Perempuan
9. Tempat
Tugas : TK. BUDI UTOMO Muryolobo
10. Unit
Dinas : Dinas Dikpora UPT Kecamatan Nalumsari
11. Unit
Organisasi : Dinas Dikpora Kabupaten Jepara
12. Alamat
Rumah : Ds. Muryolobo. Nalumsari Kab. Jepara
Orang
tersebut mengajukan Ijin Belajar S1 di Universitas Terbuka, kami tidak
keberatan untuk mengabulkan permohonan Ijin Belajar / Kuliah tersebut dan
memberikan keterangan untuk pernyataan administrasi Universitas.
Demikian
Surat Keterangan ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jepara,
9 April 2012
|
Mengetahui,
Kepala UPT Disdikpora
Kecamatan Nalumsari
Drs. HERRY PURWANTO
NIP. 19590204 198602 1 003
|
Kepala TK. Budi Utomo
ZULIYATUN, S.Pd.
NIP. 19630318 198702 2 007
|
PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH
RAGA
UPT KECAMATAN NALUMSARI
TK. BUDI UTOMO
Alamat: Ds. Muryolobo, Nalumsari, Jepara Kode Pos
59466
SURAT KETERANGAN IJIN BELAJAR
Nomor :
......./ ..... / .... / .....
Yang
bertanda tangan di bawah ini Kepala TK. BUDI UTOMO Desa Muryolobo Kecamatan Nalumsari Kabupaten Jepara
menerangkan bahwa :
1. Nama : IKA ULIL AFIDAH
2. NIP : -
3. Tempat,
Tgl Lahir : Jepara, 14 Juli 1990
4. Pangkat/Gol.
Ruang :
-
5. Jabatan : Guru Tidak Tetap (TK. Budi Utomo)
6. Pendidikan : SLTA
7. Agama : Islam
8. Jenis
Kelamin : Perempuan
9. Tempat
Tugas : TK. BUDI UTOMO Muryolobo
10. Unit
Dinas : Dinas Dikpora UPT Kecamatan Nalumsari
11. Unit
Organisasi : Dinas Dikpora Kabupaten Jepara
12. Alamat
Rumah : Ds. Muryolobo. Nalumsari Kab. Jepara
Orang
tersebut mengajukan Ijin Belajar S1 di Universitas Terbuka, kami tidak
keberatan untuk mengabulkan permohonan Ijin Belajar / Kuliah tersebut dan
memberikan keterangan untuk pernyataan administrasi Universitas.
Demikian
Surat Keterangan ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jepara,
9 April 2012
|
Mengetahui,
Kepala UPT Disdikpora
Kecamatan Nalumsari
Drs. HERRY PURWANTO
NIP. 19590204 198602 1 003
|
Kepala TK. Budi Utomo
ZULIYATUN, S.Pd.
NIP. 19630318 198702 2 007
|
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : IKA ULIL AFIDAH
2. Tempat,
Tgl Lahir : Jepara, 14 Juli 1990
3. Jabatan : Guru Tidak Tetap (TK. Budi Utomo)
4. Pendidikan : SLTA
5. Agama : Islam
6. Jenis
Kelamin : Perempuan
7. Tempat
Tugas : TK. BUDI UTOMO Muryolobo
8. Alamat
Rumah : Ds. Muryolobo. Nalumsari Kab. Jepara
Menyatakan
dengan sesungguhnya bahwa saya kuliah di Universitas Terbuka semata-mata untuk
memenuhi kompetensi sebagai guru profesional dan setelah lulus dari pendidikan
S1 tidak menuntut untuk diangkat menjadi
PEGAWAI NEGERI SIPIL.
Demikian
pernyataan saya buat dengan sungguh-sungguh dikuatkan dengan materai yang cukup
agar yang berkepentingan maklum.
Muryolobo, 9 April 2012
|
|
Yang Menyatakan,
IKA ULIL AFIDAH
|
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : KUSMIYATI
2. Tempat,
Tgl Lahir : Jepara, 25 Februari 1988
3. Jabatan : Guru Tidak Tetap (TK. Budi Utomo)
4. Pendidikan : SLTA
5. Agama : Islam
6. Jenis
Kelamin : Perempuan
7. Tempat
Tugas : TK. BUDI UTOMO Muryolobo
8. Alamat
Rumah : Ds. Muryolobo. Nalumsari Kab. Jepara
Menyatakan
dengan sesungguhnya bahwa saya kuliah di Universitas Terbuka semata-mata untuk
memenuhi kompetensi sebagai guru profesional dan setelah lulus dari pendidikan
S1 tidak menuntut untuk diangkat menjadi
PEGAWAI NEGERI SIPIL.
Demikian
pernyataan saya buat dengan sungguh-sungguh dikuatkan dengan materai yang cukup
agar yang berkepentingan maklum.
Muryolobo, 9 April 2012
|
|
Yang Menyatakan,
KUSMIYATI
|
