PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH
RAGA
UPT KECAMATAN NALUMSARI
SD NEGERI 1 TUNGGUL
Alamat: Jl. Raya Kudus – Jepara Km. 11 Tunggul
Nalumsari, Jepara Kode Pos 59466
Nalumsari, 16 Januari 2012
Yth. Bapak Bupati
Lewat
Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga
Kabupaten Jepara
Jl.
Ratu Kalinyamatan Jepara
SURAT PENGANTAR
Nomor :
....... / ..... / I / 2012
|
No.
|
Jenis Surat yang dikirim
|
Banyaknya
|
Keterangan
|
|
1.
|
Hal : Permohonan Ijin Belajar
An. MILA SHOLIKHATI
NIP. 19810102 201001 2 018
Guru SDN 1 Tunggul
Kec. Nalumsari Kab. Jepara
|
1 bendel
|
Dikirim dengan hormat untuk mendapat penyelesaian lebih lanjut.
|
Kepala SD Negeri 1 Tunggul
SUTAHAR, S.Pd
NIP. 19610316 198012 1 005
Nalumsari, 16 Januari 2012
Hal : Permohonan Ijin Belajar
Yth.
Bapak Bupati
Lewat
Kepala
Dinas Pendidikan
Pemuda
dan Olah Raga
Kab.
Jepara
Di
- Jepara
Dengan hormat,
Sesuai surat edaran Kepala Dinas
P dan K Propinsi Jawa Tengah tanggal 20 Agustus 1986 No. 800/34 dan 01 Desember
1989 No. 4221/18821 perihal Ijin Belajar bagi Kepala/Guru/Penjaga SD yang
melanjutkan pendidikannya ke lembaga pendidikan yang lebih tinggi, maka kami:
1. Nama : MILA SHOLIKHATI
2. NIP : 19810102 201001 2 018
3. Tempat,
Tgl Lahir : Jepara, 2 Januari 1981
4. Pangkat/Gol.
Ruang : Pengatur
Muda Tk.1/II B
5. Jabatan : Guru SD
6. Pendidikan : D2 PGSD
7. Agama : Islam
8. Jenis
Kelamin : Laki-laki
9. Tempat
Tugas : SD Negeri 1 Tunggul
10. Unit
Dinas : Dinas Dikpora UPT Kecamatan Nalumsari
11. Unit
Organisasi : Dinas Dikpora Kabupaten Jepara
12. Alamat
Rumah : Gemiringkidul RT. 03 RW. 04 Kec. Nalumsari
Kab. Jepara
Dengan
ini mengajukan permohonan ijin belajar untuk mengikuti kuliah program S1 PGSD
pada waktu hari Minggu yang pelaksanaan perkuliahannya dilaksanakan di
Nalumsari Jepara dengan ketentuan tidak akan mengganggu proses belajar
mengajar.
Sebagai
bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan :
1. Surat
Keterangan Ijin Belajar
2. Rekomendasi
Ijin Belajar
3. Surat
Pernyataan Bersedia Tidak Melimpah
4. Surat
Keterangan Kuliah Jarak Jauh
5. Formasi
Sekolah
6. Daftar
Riwayat Hidup
7. Surat
Keterangan Kuliah dari Universitas Terbuka
8. Foto
Copy SK Capeg, Pegneg dan SK Terakhir
9. Foto
Copy DP3 Tahun terakhir
10. Foto
Copy Kartu Mahasiswa
11. Daftar
Pekerjaan
Besar
harapan kami agar Bapak berkenan mempertimbangkan dan mengabulkan permohonan
Ijin Belajar ini.
Kemudian
atas kebijakan Bapak, bersama ini kami sampaikan terima kasih.
|
Mengetahui,
Kepala SD Negeri 1 Tunggul
SUTAHAR, S.Pd
NIP. 19610316 1980012 1 005
|
Hormat saya,
MILA SHOLIKHATI
NIP. 19810102 201001 2 018
|
|
Mengetahui,
Kepala UPT Dinas Dikpora
Kecamatan Nalumsari
Drs. HERRY PURWANTO
NIP. 131597000/19590204 198602 1 003
|
|
PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH
RAGA
UPT KECAMATAN NALUMSARI
Jl. Raya
Nalumsari KM. 3,5 Telp. (0291) 3309309 Kode Pos 59466
SURAT KETERANGAN IJIN BELAJAR
Nomor :
......./ ..... / .... / .....
Yang
bertanda tangan di bawah ini Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Unit
Pelaksana Teknis Kecamatan Nalumsari Kabupaten Jepara menerangkan bahwa :
1. Nama : MILA SHOLIKHATI
2. NIP : 19810102 2010012 2 018
3. Tempat,
Tgl Lahir : Jepara, 2 Januari 1981
4. Pangkat/Gol.
Ruang :
Pengatur Muda Tk.1/II B
5. Jabatan : Guru SD
6. Pendidikan : D2 PGSD
7. Agama : Islam
8. Jenis
Kelamin : Perempuan
9. Tempat
Tugas : SD Negeri 1 Tunggul
10. Unit Kerja
: Dinas Dikpora UPT Kecamatan Nalumsari
11. Unit Organisasi
: Dinas Dikpora Kabupaten Jepara
12. Alamat
Rumah : Gemiringkidul RT. 03 RW. 04 Kec. Nalumsari Kab. Jepara
Orang
tersebut mengajukan Ijin Belajar S1 di Universitas Terbuka, kami tidak
keberatan untuk mengabulkan permohonan Ijin Belajar / Kuliah tersebut dan
memberikan keterangan untuk pernyataan administrasi Universitas.
Demikian
Surat Keterangan ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jepara,
16 Januari 2012
Kepala
Dinas Dikpora
Kecamatan
Nalumsari
Drs. Herry Purwanto
NIP.
19590204 198602 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH
RAGA
UPT KECAMATAN NALUMSARI
Jl. Raya
Nalumsari KM. 3,5 Telp. (0291) 3309309 Kode Pos 59466
REKOMENDASI IJIN BELAJAR
Nomor :
Yang
bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Dinas Dikpora Kecamatan Nalumsari
Kabupaten Jepara menerangkan bahwa :
1. Nama : MILA SHOLIKHATI
2. NIP : 19810102 2010012 2 018
3. Tempat,
Tgl Lahir : Jepara, 2 Januari 1981
4. Pangkat/Gol.
Ruang :
Pengatur Muda Tk.1/II B
5. Jabatan : Guru SD
6. Pendidikan : D2 PGSD
7. Agama : Islam
8. Jenis
Kelamin : Perempuan
9. Tempat
Tugas : SD Negeri 1 Tunggul
10. Unit
Kerja : Dinas Dikpora UPT Kecamatan Nalumsari
11. Unit
Organisasi : Dinas Dikpora Kabupaten Jepara
12. Alamat
Rumah : Gemiringkidul RT. 03 RW. 04 Kec. Nalumsari Kab. Jepara
Orang
tersebut mengajuka Ijin Belajar S1 di UNIVERSITAS TERBUKA, kami tidak keberatan
untuk mengabulkan permohonan tersebut dengan pertimbangan:
1. Yang
bersangkutan tetap melaksanakan tugas dinasnya mulai pukul 07.00 – 12.40 WIB.
2. Kuliah
hanya dilaksanakan pada hari Minggu, sehingga tidak mengganggu tugas dinasnya.
Catatan :
1. Surat
Rekomendasi Ijin Belajar ini dibuat sebagai kelengkapan pengajuan Ijin Belajar.
2. Apabila
di kemudian hari ternyata meninggalkan jam kerja tanpa ijin untuk kepentingan
perkuliahan tersebut, maka rekomendasi ini akan dicabut dan yang bersangkutan
dapat dikenakan sanksi disiplin Pegawai Negeri Sipil berdasarkan PP No. 30
tahun 1980.
Kepala UPT Dinas Dikpora
Kecamatan Nalumsari
Drs. HERRY PURWANTO
NIP. 131597000/19590204 198602 1 003
SURAT PERNYATAAN BERSEDIA TIDAK
MELIMPAH
Yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : MILA SHOLIKHATI
2. NIP : 19810102 2010012 2 018
3. Tempat,
Tgl Lahir : Jepara, 2 Januari 1981
4. Pangkat/Gol.
Ruang :
Pengatur Muda Tk.1/II B
5. Jabatan : Guru SD
6. Pendidikan : D2 PGSD
7. Agama : Islam
8. Jenis
Kelamin : Perempuan
9. Tempat
Tugas : SD Negeri 1 Tunggul
10. Unit
Kerja : Dinas Dikpora UPT Kecamatan Nalumsari
11. Unit
Organisasi : Dinas Dikpora Kabupaten Jepara
12. Alamat
Rumah : Gemiringkidul RT. 03 RW. 04 Kec. Nalumsari Kab. Jepara
Menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa setelah tamat dari Pendidikan Program S1, saya tidak
akan melimpah ke instansi lain.
Surat
Pernyataan ini saya buat sebagai bahan pertimbangan untuk mendapatkan Surat
Ijin Belajar. Demikian harap menjadikan periksa.
|
Mengetahui,
Kepala SD Negeri 1 Tunggul
SUTAHAR, S.Pd.
NIP. 19610316 198012 1 001
|
Hormat saya,
MILA SHOLIKHATI
NIP. 19810102 201001 2 018
|
|
Mengetahui,
Kepala UPT Dinas Dikpora
Kecamatan Nalumsari
Drs. HERRY PURWANTO
NIP. 131597000/19590204 198602 1 003
|
|
SURAT KETERANGAN JARAK JAUH
Yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : MILA SHOLIKHATI
2. NIP : 19810102 2010012 2 018
3. Tempat,
Tgl Lahir : Jepara, 2 Januari 1981
4. Pangkat/Gol.
Ruang :
Pengatur Muda Tk.1/II B
5. Jabatan : Guru SD
6. Pendidikan : D2 PGSD
7. Agama : Islam
8. Jenis
Kelamin : Perempuan
9. Tempat
Tugas : SD Negeri 1 Tunggul
10. Unit Kerja
: Dinas Dikpora UPT Kecamatan Nalumsari
11. Unit
Organisasi : Dinas Dikpora Kabupaten Jepara
12. Alamat
Rumah : Gemiringkidul RT. 03 RW. 04 Kec. Nalumsari Kab. Jepara
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Jarak
antara tempat tinggal dengan lokasi perkuliahan adalah 3 km.
2. Jarak
tempat tinggal dengan tempat tugas adalah 0,2 km.
3. Jarak
antara tempat tugas dengan tempat perkuliahan adalah 3,2 km.
Surat Keterangan ini saya buat sebagai bahan
penunjang bagi Surat Ijin Belajar.
|
Mengetahui,
Kepala SD Negeri 1 Tunggul
SUTAHAR, S.Pd.
NIP. 19610316 198012 1 001
|
Hormat saya,
MILA SHOLIKHATI
NIP. 19810102 201001 2 018
|
|
Mengetahui,
Kepala UPT Dinas Dikpora
Kecamatan Nalumsari
Drs. HERRY PURWANTO
NIP. 131597000/19590204 198602 1 003
|
|
DAFTAR
FORMASI SD NEGERI 1 GEMIRINGKIDUL
UPT
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
KECAMATAN NALUMSARI
|
No
|
Nama
|
NIP
|
L/P
|
Tugas
Sebagai
|
Tgl
Lahir
|
Ijazah
Tahun
|
Agama
|
Golongan
|
Mengajar
Kelas
|
|
1
|
H.
SUNARNO, S.Pd
|
19570523
197911 1 002
|
L
|
Kepala
Sekolah
|
23-05-1957
|
S1
|
ISLAM
|
IVA
|
IV-VI
|
|
2
|
INTI
ASRI, A.Ma.Pd
|
19600703
198012 2 002
|
P
|
Gr.
Kelas
|
03-07-1960
|
D2
|
ISLAM
|
IVA
|
I
|
|
3
|
ABDUL
AZIS, S.Pd
|
19610908
198304 1 005
|
L
|
Gr.
Kelas
|
08-09-1961
|
S1
|
ISLAM
|
IVA
|
VI
|
|
4
|
SUKAMTO,
S.Pd
|
19661216
198702 1 002
|
L
|
Penjasorkes
|
16-12-1966
|
S1
|
ISLAM
|
IVA
|
I-VI
|
|
5
|
MISDIANTA
|
19650514
199201 1 001
|
L
|
Gr.
Kelas
|
14-05-1965
|
SPG
|
ISLAM
|
IIID
|
V
|
|
6
|
M.
SAIFUL MUKMININ
|
19700607
200701 1 016
|
L
|
Gr. PAI
|
07-06-1960
|
PGA
|
ISLAM
|
IIB
|
I-VI
|
|
7
|
SUSILO
|
19690417
200701 1 015
|
L
|
Gr.
Kelas
|
17-04-1969
|
SPG
|
ISLAM
|
IIB
|
IV
|
|
8
|
EDY
SUGIANTO, A.Ma.Pd
|
-
|
L
|
Gr.
Kelas
|
04-05-1982
|
D2
|
ISLAM
|
-
|
III
|
|
9
|
SOFIATUN,
A.Ma.Pd
|
-
|
P
|
Gr.
Kelas
|
17-05-1984
|
D2
|
ISLAM
|
-
|
II
|
|
10
|
LAILATUS
SIYAMAH, S.Pd.I
|
-
|
P
|
G. B.
Inggris
|
26-05-1982
|
S1
|
ISLAM
|
-
|
I-VI
|
|
11
|
RASIDI
|
-
|
L
|
Penjaga
|
11-01-1981
|
SMP
|
ISLAM
|
-
|
-
|
|
Mengetahui,
Kepala UPT Dinas Dikpora
Kecamatan Nalumsari
Drs. HERRY PURWANTO
NIP. 131597000/19590204 198602 1 003
|
Kepala SD Negeri 1 Gemiringkidul
H. SUNARNO, S.Pd
NIP. 19570523 197911 1 002
|
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
1. Nama : MILA SHOLIKHATI
2. NIP : 19810102 2010012 2 018
3. Tempat,
Tgl Lahir : Jepara, 2 Januari 1981
4. Pangkat/Gol.
Ruang :
Pengatur Muda Tk.1/II B
5. Jabatan : Guru SD
6. Pendidikan : D2 PGSD
7. Agama : Islam
8. Jenis
Kelamin : Perempuan
9. Tempat
Tugas : SD Negeri 1 Tunggul
10. Unit Kerja
: Dinas Dikpora UPT Kecamatan Nalumsari
11. Unit
Organisasi : Dinas Dikpora Kabupaten Jepara
12. Alamat
Rumah : Gemiringkidul RT. 03 RW. 04 Kec. Nalumsari Kab. Jepara
13. Riwayat
Pendidikan : SDN 1 Gemiringkidul Lulus
th 1993
SMP
N 1 Mayong Lulus th 1996
SMU
2 Kudus Lulus
th 1999
D2
Universitas Terbuka (PGSD) Lulus
th 2006
14. Riwayat
Pekerjaan : Guru SD Negeri 2 Tunggul
Guru
SD Negeri 1 Tunggul s/d
sekarang
Demikian Daftar Riwayat Hidup ini kami buat dengan
sesungguhnya dan sebenar-benarnya, apabila dikemudian hari terdapat hal-hal
yang tidak benar saya siap dituntut.
|
Mengetahui,
Kepala SD Negeri 1 Tunggul
SUTAHAR, S.Pd.
NIP. 19610316 198012 1 001
|
Hormat saya,
MILA SHOLIKHATI
NIP. 19810102 201001 2 018
|
|
Mengetahui,
Kepala UPT Dinas Dikpora
Kecamatan Nalumsari
Drs. HERRY PURWANTO
NIP. 131597000/19590204 198602 1 003
|
|
PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH
RAGA
UPT KECAMATAN NALUMSARI
SD NEGERI 1 TUNGGUL
Alamat: Jl. Raya Kudus – Jepara Km. 11 Tunggul
Nalumsari, Jepara Kode Pos 59466
SURAT IJIN BELAJAR
Nomor :
......./ ..... / .... / .......
Yang bertanda tangan di
bawah ini, Kepala SD Negeri 1 Tunggul Kecamatan Nalumsari Kabupaten Jepara,
memberikan Ijin Belajar kepada :
Nama : MILA
SHOLIKHATI
NIP : 19810102
2010012 2 018
Jabatan : Guru SD
Keterangan : Untuk mengikuti Kuliah S1 di UNIVERSITAS
TERBUKA
Masa
Registrasi Tahun 2012 sampai selesai.
Dengan keterangan tidak mengganggu proses belajar mengajar.
Demikian surat ijin belajar ini diberikan agar digunakan seperlunya.
|
Mengetahui,
Kepala UPT Dinas Dikpora
Kecamatan Nalumsari
Drs. HERRY PURWANTO
NIP. 131597000/19590204 198602 1 003
|
Jepara, 16 Januari 2012
Kepala SD Negeri 1 Tunggul
SUTAHAR, S.Pd
NIP. 19610316 198012 1 001
|
PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
UPT KECAMATAN NALUMSARI
SD NEGERI 1 TUNGGUL
Alamat :
Jl. Raya Kudus – Jepara Km. 11 Kec. Nalumsari Kab. Jepara 59466
KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH SD NEGERI 1 TUNGGUL
NOMOR: 032 / SD / VII / 2011
Tentang
PEMBAGIAN TUGAS GURU DALAM KEGIATAN PROSES BELAJAR
MENGAJAR TAHUN PELAJARAN 2011/2012
Menimbang : Bahwa dalam rangka memperlancar proses
belajar mengajar di Sekolah Dasar Negeri 1 Tunggul perlu menetapkan pembagian tugas guru.
Mengingat : 1. Undang-undang
Nomor 2 Tahun 1989.
2. Undang-undang Nomor 8 Tahun 1974.
3. Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 1990
4. Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan
Aparatur Negara Nomor 26/MENPAN/1989
5. Surat Edaran Bersama Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan dan Kepala badan Administrasi Kepagawaian Negara No. 57686/MPK/1989
dan No. 38/SE/1989
6. Surat Edaran Menteri Pendidikan dan
kebudayaan Nomor 143/MPK/1990
7. Surat Edaran Direktorat Jenderal Pendidikan
Dasar dan Menengah Nomor 3034/C/U/1991.
Mengingat Pula : 1. Keputusan
Kepala Kantor Wilayah Departemen Pendidikan Dan Kebudayaan Propinsi Jawa Tengah
2. Surat Edaran Kepala Kantor Wilayah Departemen
Pendidikan dan Kebudayaan Propinsi Jawa Tengah Nomor 1603/103.d/Cf.1992.
M E M U T U S K A N
Menetapkan :
PERTAMA : Pembagian tugas guru dalam kegiatan proses
belajar mengajar seperti tersebut dalam Lampiran I Keputusan ini.
KEDUA : Menugaskan guru untuk melaksanakan tugas
bimbingan seperti tersebut dalam Lampiran I Keputusan ini.
KETIGA : Masing-masing guru melaporkan pelaksanaan
tugasnya secara tertulis dan berkala kepada Kepala Sekolah.
KEEMPAT : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan
keputusan ini, dibebankan pada anggaran yang sesuai.
KELIMA : Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan
ini, akan dibetulkan sebagaimana mestinya.
KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal
ditetapkan.
|
Tembusan :
1. Ka.
UPT Disdikpora Kec. Nalumsari
2. Pengawas
TK/SD
3. Arsip
|
Ditetapkan di : Tunggul
Pada tanggal : 17 Juli 2011
Kepala SD Negeri 1 Tunggul
SUTAHAR, S.Pd.
NIP. 19610316 198012 1 001
|
FORMASI GURU DAN PENJAGA
SD NEGERI 1 TUNGGUL TAHUN PELAJARAN 2011/2012
|
No
|
Nama
|
NIP
|
L/P
|
Tugas
Sebagai
|
Tgl
Lahir
|
Ijazah /Tahun
|
Agama
|
Golongan
|
Mengajar
Kelas
|
|
1
|
SUTAHAR,
S.Pd.
|
19610316
198012 1 005
|
L
|
Kepala
Sekolah
|
16/03/1961
|
S1 /
2003
|
ISLAM
|
IV A
|
V – VI
|
|
2
|
SUPAR,
S.Pd.
|
19650116
198508 1 001
|
L
|
Gr.
Orkes
|
16/01/1965
|
S1 /
2008
|
ISLAM
|
IV A
|
I – VI
|
|
3
|
Hj.
MUYASAROH, S.Pd.SD
|
19640814
198806 2 001
|
P
|
Gr.
Kelas
|
14/08/1964
|
S1 /
2011
|
ISLAM
|
IV A
|
I
|
|
4
|
SUTIYANI,
S.Pd.SD
|
19721128
199806 2 001
|
P
|
Gr.
Kelas
|
28/11/1972
|
S1 /
2009
|
ISLAM
|
III C
|
VI
|
|
5
|
JUMIRAH,
S.Pd.SD
|
19700605
200801 2 021
|
P
|
Gr.
Kelas
|
05/06/1970
|
S1 /
2010
|
ISLAM
|
II C
|
V
|
|
6
|
MILA
SHOLIKHATI, A.Ma.Pd.
|
19810102
201001 2 018
|
P
|
Gr.
Kelas
|
02/01/1981
|
D2 /
2006
|
ISLAM
|
II B
|
III
|
|
7
|
NGATINAH,
S.Pd.I
|
19560420
198405 2 001
|
P
|
Gr. PAI
|
20/04/1956
|
S1 /
|
ISLAM
|
IV A
|
I – VI
|
|
8
|
DWI
SUYOKO, S.Pd.SD
|
|
L
|
GTT
|
26/04/1977
|
S1 /
2011
|
ISLAM
|
|
IV
|
|
9
|
BAMBANG
SUDARSONO,S.Pd.
|
|
L
|
GTT
|
28/01/1971
|
S1 /
2010
|
ISLAM
|
|
II
|
|
10
|
MARIA
ULFA, S.Pd.SD
|
|
P
|
GTT
|
25/03/1982
|
S1 /
2011
|
ISLAM
|
|
MPL
|
|
11
|
RISNAWATI
|
|
P
|
GTT
|
13/01/1977
|
D2
|
ISLAM
|
|
MPL
|
|
12
|
MAS’UDAH,
S.Pd.
|
|
P
|
GTT
|
11/12/1986
|
S1 /
1986
|
ISLAM
|
|
B.
INGGRIS
|
|
13
|
MULYONO
|
|
L
|
GTT
|
10/04/1979
|
SMP /
1995
|
ISLAM
|
|
-
|
|
Mengetahui,
Kepala UPT Dinas Dikpora
Kecamatan Nalumsari
Drs. HERRY PURWANTO
NIP. 131597000/19590204 198602 1 003
|
Kepala SD Negeri 1 Tunggul
SUTAHAR, S.Pd
NIP. 19610316 198012 1 001
|
